インクス　通販の視点

男性型脱毛症の診断を下す基準については、額の生え際から頭涙腺までの距離で診断されます。
ハルトンは「角額(額の生え際)の先端が、頭頂線の前方三センチを越えて後退を示す」場合を男性型脱毛症の定義とし、のちにこれを植毛外科医のOT・ノーウッドが「二センチ」に改定しました。
つまり、額の生え際から頭頂線まで二センチという数字を、男性型脱毛症の臨界点としたわけです。
欧米では現在でも、「ハルトン・ノーウッド分類」に多少修正を加えたものが、男性型脱毛症の診断に多く使われています(四七ページの図参照)。
ハルトン・ノーウッド分類は日本にも導入されましたが、日本人の男性型脱毛症はハルトンたちの分類とは少し異なることが分かりました。
欧米の男性は前頭部が薄くなる人が多いのに対し、日本人の場合、前頭部の髪の毛は比較的保たれているのに対し、てっぺんの髪が少なくなる人のほうが多いのです。
ちなみに男性型脱毛症の発症率そのものも、欧米人とアジア人では違います。
欧米ではおよそ五〇パーセントの男性が男性型脱毛症になります。
そのなかでもアングロサクソン系の人々に発症率が高いことも分かってきました。
前にも書きましたが、日本人の発症率はおよそ三〇パーセン、ト。
中国人や韓国人は日本人よりやや低く(およそ二〇パーセン上、脱毛しない人のほうが多いのです。
その理由は男性型脱毛症の原因がすべて明らかになるまで謎ですが、ともあれ男性型脱毛症には、人種的な差異があります。
そこで日本では、ハルトン・ノーウッド分類を、日本人の脱毛パターンに即して修正した分類もできました。
現在も私たち日本の皮膚科医が男性型脱毛症の患者さんを診察するとき、高島分類を使用するのが一般的です。
ただし、ひとつ覚えておいてください。
男性型脱毛症の進行過程には、人種による差異のほか、個人差もあるのです。
自己判断の基準は額の後退や頭頂部の薄毛ですが、必ずしもパターンにとらわれず、気になったら脱毛症外来を設けている医院を訪ねて専門家の判断を仰いでください。
飲む発毛薬・フィナステリドさて、ここからは男性型脱毛症のいちばん新しい治療薬、フィナステリドについてど説明します。
この薬の出現で、男性型脱毛症の治療戦略は格段に進歩しました。
前章で説明したように、男性型脱毛症は、男性ホルモンのテストステロンが細胞内で?型の5αでリダククーゼという酵素によってDHT(ジヒドロテストステロン)に変わり、これが毛乳頭細胞内で作用して起こります。
フィナステリドは、?型の5αでリグクターゼの作用を妨げる薬です。
アメリカで一九八三年に合成され、前立腺肥大の治療薬として一九九二年にアメリカのFDA(食品医薬品局)に認可されました(商品名‖プロスカー)。
前立腺肥大にも、ジヒドロテストステロンが関係しているのです。
ある薬物が治療薬として認定されるためには、患者さんの協力を得て臨床試験が行われます。
フィナステリドも前立腺肥大の薬として臨床試験が行われたわけですが、その過程で男性型脱毛症の人に投与すると育毛効果が表れることが分かり、育毛剤としての研究も毛乳頭細胞におけるフィナステリドの作用機構フィナステリドはテスtステロンが細胞内に入っても、?型の5α-リダクターゼの作用を妨げるので、ジヒドロテストステロンの産出を抑える効果がある。
なされるようになったのです。
アメリカのFDAがフィナステリドを男性型脱毛症の治療薬として認可したのは、一九九七年のことでした。
前立腺肥大治療薬としてのフィナステリドは一錠につき五リグラムの含有量ですが、男性型脱毛症の治療薬は一錠当たり一リグラムの含有量です。
それまでの脱毛症治療薬はほとんどが頭に直接塗る外用薬でしたが、フィナステリドは内服します。
これを飲むと、テストステロンが細胞内に入ってきたところで?型の5αでリグククーゼの作用を妨げ、ジヒドロテストステロンの産出を抑えるので、これによる脱毛作用もくい止めることができるわけです(五二へージの図参照)。
薬理作用としては非常にシンプルですが、初めて世にでた効果的な「飲む発毛剤」として、一躍世界的に注目を集めました。
二〇〇七年一〇月現在では、世界の六〇ヶ国以上で承認されています。
日本では二一世紀に入ってから臨床試験が行われ、二〇〇五年の一〇月に一リグラム錠と〇・二リグラム錠を厚生労働省が認可しました。
一般に育毛剤の臨床試験は、フォトトリコグラムという方法で行われます。
頭頂部の髪の毛を一センチ四方切り、その部分に生えてくる髪の毛の本数で薬の効果を確かめる方法です。
アメリカでの臨床試験は、フォトトリコグラムによる二重盲検比較試験で行われましたが、日本では臨床写真のみによる二重盲検比較試験が実施されました。
アメリカのフォトトリコグラムでは、髪を切り取った部分をはっきりさせるため点状の刺青が使われるのですが、日本人には頭部への刺青に抵抗を感じる人が多いため、臨床写真による二重盲検此較試験のみとなったのです。
二重盲検比較試験では、まず被験者をふたつのグループに分け、ひとつのグループには試験の対象となる薬、もう片方には偽の薬を与えます。
フィナステリドの臨床試験では、男性型脱毛症の治験協力者を無作為に三つのグループに分け、ふたつのグループにフィナステリド一リグラム錠か〇・二リグラム錠を飲んでもらい、残りのグループの方々には育毛効果のない偽薬を飲んでもらったわけです。
この偽の薬をプラセボ、あるいはプラシーボと言います。
「プラシーボ効果」という言葉なら、多くの方がど存じではないでしょうか。
個人の思い込みによる効果のことで、たとえば効力がないものを「特効薬」として与えられた場合、「絶対効くはず」と思い込んで実際に効果がでてしまうことを言います。
臨床試験を行う際、被験者が何を与えられたか明らかにされると、効力が変化してしまうことがあるので、それを明らかにしないようにする方法が盲検試験です。
さらに、薬を被験者に与える側にも、自分が与えている薬が試験の対象薬か、はたまたプラセボであるのかを知らせずに行うものを二重盲検比較試験と呼びます。
薬を与える側が、どちらを与えているか知っていると、渡すときの態度などから相手に分かってしまう恐れがあるので、慎重を期して両者ともに知らせずに行うのが二重盲検試験というわけです。
日本人の男性型脱毛症に有効なフィナステリドでは、我が国におけるフィナステリドの臨床試験結果をお知らせしましょう。
日本では二四歳から五〇歳で、軽度あるいは中程度の男性型脱毛症の方々を被験者として、頭頂部写真評価が行われました。
「著明改善」「中等度改善」「軽度改善」「不変」「軽度進行」「中等度進行」「著明進行」の七段階で評価したのです。
フィナステリド〇・二リグラムの錠剤を一日一錠、一年間つづけて飲んだグループでは五四パーセント、一リグラム錠剤での同じ試験では五八パーセントの方に「改善」が認められました。
服用後一年を経ても改善効果は見られず、「不変」だった人の割合は四〇パーセント、脱け毛が「進行」した人は二パーセントでした。
一方、プラセボを一年間飲みつづけたグループでは、七二パーセントが「不変」、二二パーセントが「進行」、そして六パーセントの方が「改善」という評価がなされました。
投与前と投与後の写真を比較して七段階(著明改善、中等度改善、軽度改善、不変、軽度進行、中等度進行、著明進行)で評価した。

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